随着社会发展和生活方式的转变，不规律的饮食与作息习惯、运动量缺乏等因素，导致肥胖的人数越来越多，而由肥胖导致的问题也随之增加。
一、什么是肥胖？
肥胖是指体内脂肪异常堆积或脂肪分布异常，大多是由于遗传因素或环境因素造成，机体摄入能量过多，导致多余的能量在体内转变为脂质，脂质在体内蓄意堆积导致了肥胖的发生。肥胖不仅是一种体内能量的过剩堆积，还是一种与生活密切相关的慢性代谢性疾病，大量资料显示肥胖是产生代谢综合征症的重要原因。
身体体重指数(BMI)是国际公认衡量肥胖的标准，BMI=体重÷身高2（体重单位：千克；身高单位：米）。在我国，BMI＞24为超重，BMI＞28即为肥胖。
权威医学杂志《柳叶刀》在2013年发布了一份关于中国人口肥胖的报告，报告中提到：中国超过28%的成年男性和27%的成年女性处于“超重”或“肥胖”状态。而最新的流行病学调查数据显示：目前我国BMI＞28的男性约占17.10%，女约占13.37%，并且这个比例还在不断上升。
二、最新研究发现肥胖的另一重要危害
目前，肥胖作为一种独立危险性疾病，已经成为世界范围内的重大卫生健康问题之一，而由肥胖诱发的各种疾病，已成为影响人体健康和生活质量的重要原因。世界卫生组织已经将肥胖列为导致疾病负担的十大危险因素之一。同时，肥胖也是诱发2型糖尿病、心脑血管疾病、高尿酸血症、癌症等多种疾病的危险因素。
除了上述危害，肥胖还可能与脱发密切相关。近日，Nature杂志上发表了一篇题为：“Obesity accelerates hair thinning by stem cell-centric converging mechanisms”的文章，文章指出：日本东京医科团队通过实验研究发现肥胖会通过耗竭毛囊干细胞（HFSCs）从而导致脱发问题。
很多人对干细胞并不陌生，干细胞是一类具有无限自我更新能力的细胞。根据其分化潜能干细胞还可分为全能干细胞、多能干细胞和单能干细胞。而上述东京医科团队的研究中提到的HFSCs就是多能干细胞的一种，它具有多向分化的潜能，可以分化成表皮、毛囊、皮脂腺等。
三、肥胖导致脱发的机理
日本东京医科团队的科学家们通过小鼠进行了肥胖与脱发之间关系的实验验证。他们分别用普通食物和高脂肪食物来喂食小鼠，以此来观察它们的毛发的变化。
观察发现：在20个月龄的老鼠中，仅仅是连续喂食1个月的高脂肪食物，毛发就已经出现了明显脱落的现象。在2个月龄的小鼠中，连续喂食几个月的高脂肪食物后，即便是毛发生长旺盛的小鼠也出现了毛发脱落的现象，而且毛发也变得更加细软。
最后，科学家们发现，长期摄入高脂食物的小鼠毛囊干细胞数量会明显下降并向表皮角质化发展，当毛囊干细胞过少或是发生衰竭时，毛发也就会脱落并减少。而且小鼠越胖，毛囊干细胞减少的就越多。肥胖会导致影响毛囊干细胞分化的SHH信号被抑制，从而诱导毛囊干细胞的衰竭而引起脱发。
虽然上述研究仅在小鼠身上进行了实验分析，但是其为预防、治疗脱发等其他疾病提供了重要的数据支持。
四、常见脱发类型
在临床上，脱发属于一种十分常见的以毛发减少为主要特征的皮肤疾病，其中以脂溢性皮炎、雄激素性脱发、斑秃和化疗性脱发等类型较为多见。
雄激素性脱发
雄激素性脱发又称为脂溢性脱发或是早秃，90%以上的脱发（发际线后移、秃顶、谢顶）都属于雄激素脱发，是临床上最常见的一种脱发类型，在男性中发病率较高。我国最新的流行病学数据显示：男性雄激素性脱发的发病率约为21.3%，女性约为6.0%。也就是说，相当于每5位男性中就有1位被雄激素性脱发困扰。
雄激素性脱发主要表现为头顶头发密度持续性降低和发际线后移。主要是由雄激素引起毛囊微型化引起的进行性脱发，且随着年龄的增加，雄激素性脱发的发病率逐渐升高，发病机制与性激素、遗传和衰老等因素相关。
斑秃
斑秃是一种特异性自身免疫性疾病，具有一定的遗传倾向，人群的发病率约为0.1%-0.3%，主要影响生长期的毛囊。导致斑秃的原因很多，目前已经明确的病因主要为T细胞和毛囊的生理免疫特性的崩溃密切相关。
休止期脱发
通常情况下，正常人约80%的毛囊处于生长期，所以仅有少数头发脱落。但是，在外科手术后、产后、失血、严重精神刺激等因素的作用下，可导致生长期的毛囊突然进入休止期，产生大量脱发。
化疗性脱发
化疗性脱发又称为生长期脱发，机体内的细胞毒性药物在短时间达到一定浓度时，会导致大部分生长期的头发突然停止生长，大量脱落。细胞毒性药物损伤生长期毛囊毛球部增殖基质角质形成细胞，导致毛囊进入退化期，毛干完整性受损，导致毛发脱落。阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺和依托泊苷等药物的应用会引起中到重度的化疗性脱发。目前，头皮冷却是预防化疗性脱发的唯一方法，在约半数患者中有效。
另外，某些发型需要头皮长期受牵拉（如长期将头发扎紧）也会导致脱发原因之一。
五、导致脱发的原因有哪些？
据统计，人群中约有70%的男性和40%的女性受脱发问题的困扰。脱发的产生主要与免疫功能受损、皮肤疾病和环境影响等因素有关。
1、遗传因素
遗传因素是导致雄激素性脱发的主要原因，男女均可患病，以男性最为多见。在雄激素的作用下，毛囊进行性缩小，形成临床上可见的脱发。
2、自身免疫因素
以斑秃最为典型，根据临床数据显示：在斑秃患者中，有部分患者还有可能合并甲状腺正、桥本甲状腺炎和白癜风等其他类型的自身免疫性疾病。
3、药物作用
在恶性肿瘤的治疗过程中，一些化疗药物的应用会导致患者大量脱发。
4、精神压力过大
长期精神压力较大或在应激状态下，导致局部内分泌失调会导致斑秃和休止期脱发等类型的脱发。
5、感染因素
细菌、真菌感染，会导致毛囊被破坏，出现炎症和瘢痕形成，容易导致永久性脱发。
6、其他
一些特殊的美发和梳头发的习惯，如用力梳头发、扎头发过紧等，会导致头发、头皮长期过度受牵拉，引起牵拉性脱发。
另外，由于过度减肥、各种原因导致的贫血等营养不良，也会导致短时间内大量脱发。一般情况下，营养不良导致的脱发在纠正营养状况后会恢复正常。
六、警惕青少年脱发
近年来，我国青少年的身体素质有不断下降的趋势，其中将近有六成男性在25岁前就会出现脱发现象。根据国家卫健委发布的2019年调查数据显示，我国脱发人群数量超过2.5亿。其中，30岁之前脱发的人群占比竟然高达84%，脱发年龄提前了至少20年，呈现明显的低龄化趋势。而脱发覆盖人群面广、人数多，也给青少年的心理健康和生活质量带来不同程度的影响。
1、什么原因导致青少年脱发人数增多？
遗传因素
雄激素性脱发属于常染色体显性遗传，其遗传特征需要在雄激素作用下才表现出来。家族史对雄激素性脱发的发病及发展有很大影响。
压力过大
精神压力大、生活节奏快，这几乎是所有年轻人的现状。升学、就业、晋升等问题困扰着每个人。临床上很多就诊的患者表示，一般在特别繁忙或是精神紧张后脱发就会明显增多。
专家解释，由于过度用脑，可引起头皮毛细血管发生收缩，供应毛囊的氧气和营养物质也会相应减少，毛发因营养障碍而出现脱落；而精神紧张会使局部内分泌失调，皮脂腺分泌异常，皮脂分泌增加，皮脂堆积使毛囊口角化过度、栓塞，毛囊逐渐变小而导致脱发问题。
因此，青少年应注意劳逸结合，合理排解不良情绪，积极应对困难，以减少心理因素所致的脱发。
作息不规律
手机、电脑等电子产品的使用，使现在青少年的睡眠时间逐渐减少。熬夜、作息不规律、睡眠不足等问题会破坏内分泌平衡，导致内分泌紊乱而引起脱发。另一方面，睡眠不足和压力过大等因素，会刺激刺激垂体-肾上腺轴，导致肾上腺源性雄激素分泌增多，在一定程度上加重了脱发发生的可能性。
因此，青少年应注意早睡早起，保证充足睡眠；尽量避免情绪紧张，以免引起失眠等问题。
不良饮食习惯
饮食习惯与脱发的出现和发展有密切关系。主要体现在食量、饮食次数和种类三方面。食量过大、偏爱肥甘厚腻和刺激性食物（如高脂肪食物、烟酒等刺激性食物）、为减重节食等不良饮食习惯会影响正常的生物节律，引起内分泌失调，最终导致脱发。
因此，青少年在饮食方面应注意规律饮食，少食多餐；保证饮食种类丰富多样、营养均衡且不过剩；饮食宜清淡，少食经高温油炸、高脂、辛辣刺激性食物。
久坐
久坐是青少年脱发程度加重的主要原因之一，尤其是对需要长期面对电脑屏幕就做的人群影响更大。从中医的角度上讲：久坐伤肾，久视伤血，肾其华在发，发为血之余。所以，久坐易导致青少年脱发。
因此，青少年在学习和工作的同时，一定要注意加强体育锻炼，减少久坐的时间，劳逸结合。
七、如何科学判断脱发程度？
什么是脱发？
每个人的头发数量约为10万根左右，由于机体的新陈代谢，人体也会出现头发脱落现象。如果每天脱落的头发少于100根，且是均匀脱发，都属于正常情况。但是，如果每天脱落的头发超过100根，且呈片状脱落，则有可能是病理性脱发，一定要引起注意。
脱发的严重程度分级
1、如何判断是否脱发？
●数掉落的头发：每天掉落的头发少于50根，是属于正常的头发脱落；每天掉落的头发超过100根，属于脱发；每天掉落头发的数量在50-100根，表明有脱发风险，需要引起注意。
●拉发实验法：用拇指和食指拉一束头发（约为50-60根），通过掉头发的数量来判断是否属于脱发。如果拉发实验掉发少于6根，是正常现象；如果拉发实验掉头发的数量超过6根，则有脱发风险。
2、如何判断脱发的严重程度？
对于脱发严重程度的判断，可分为男性、女性和男女均使用的判断标准。
●男性脱发的等级
以雄激素性脱发为例，目前国际上男性脱发严重程度分级常用汉密尔顿分型法，分为7级12型。脱发等级的分类标准为：
①1级：发际线正常或仅有轻度后移；
②2级：额颞部的发际线呈三角形后移，距外耳道连线处2cm左右；
③3级：额颞部发际后退较2级更为明显，距外耳道连线处超过2cm；3级变异型以老年人最为多见，头顶全秃伴额颞部后退，严重程度不超过3级；
④4级：头顶部脱发伴额中部发际线后移；
⑤5级：前额部弥漫性脱发或秃顶，毛发密度降低；
⑥6级：出现马蹄形脱发，侧面和后面脱发区增加；
⑦7级：除马蹄形脱发外，耳周和枕部均出现脱发，7级脱发是较严重的脱发。
需要注意的是：汉密尔顿分型法中1-5级属于轻、中度脱发，此时毛囊并没有完全萎缩，及时有效的治疗还可以有一定程度的恢复机会。
汉密尔顿分型法中6级以上属于重度脱发，大部分毛囊已经萎缩，此时治疗效果一般较差。
●女性脱发的等级
对于女性脱发严重程度等级的判断应用最广泛的方法为Ludwig分类法，共分成3级：
I级（轻度）：头顶头发稀疏，保留1-3cm宽的前额发际线；
Ⅱ级（中度）：同一区域的头发比I级更加稀疏，头皮明显显露；
Ⅲ级（重度）：在I、Ⅱ级的脱发区内，头发完全脱落，头皮完全显露。
●BASP分级法
BASP分级方法是以雄激素性脱发患者表现出的不同脱发模式为基础设立的，该方法分为基础分级和特殊分级两部分。其中，4种基本型L、M、C、U，分别代表前发际线的形状；2种特殊型F、V，则代表特定区域（额部F和顶部V）头发的密度。
①L型：前额发际线无后移；
②M型：两鬓角发际线后退较前中央发际线退后明显，对称；
③C型：前额中部发际线后退较两侧显著，呈“C”型；
④U型：前额发际线退至头顶后，呈马蹄形，类似“U”，是最严重的脱发类型；
⑤V型：头顶部头发明显稀疏，且超过前额区；
⑥F型：头发密度弥漫性降低，以前额区最为明显，是女性型脱发的主要类型。
八、预防脱发应该这样做
预防脱发的方法包括一般处理和用药处理。预防脱发首先要明确导致脱发的具体原因，根据病因进行针对性治疗和预防。以雄激素性脱发为例，虽然雄激素性脱发无法预防，但是经过系统性的治疗一般会有较好的效果。确定脱发的病因后，可以在专业医生的指导下进行针对性用药治疗，且越早用药治疗效果越好。一般处理主要包括饮食调节、学会正确洗头和养成良好的生活习惯等。
用药处理
在脱发早期，发生发际线轻微后移后，可以使用药物治疗。这里提到的药物治疗是需要经过专业医生诊治后可以使用的药物，而不是广告中所说的“中药、中成药、偏方”等。
1、米诺地尔（2%、5%浓度）
该药男女均可使用，具有副作用小、效果明显（对轻中度脱发的有效率可达70%左右）、使用简单等优点，是目前治疗脱发效果最好、使用最广泛的药物。
主要适用于脱发、头发稀疏、早期发际线轻微后移。米诺地尔用于男性、女性的浓度并不相同，因此需在医生指导下使用，否则极易出现副作用。
2、非那雄胺
非那雄胺主要用于男性脱发的治疗，1992年美国食品药品监督管理局批准了1mg非那雄胺用于男性雄激素脱发的治疗，是治疗男性雄激素脱发的可靠药物。根据临床数据显示：连续服用非那雄胺3个月以上，可以有效防止脱发。约有75%的轻中度脱发服药后效果明显。但是，非那雄胺有一定的药物依赖性，有研究指出：在停止用药后的12个月内可能发生疗效逆转。
3、螺内酯（安体舒通）、环丙孕酮
适用于女性脱发的预防和治疗，但不适用于男性。且女性在应用时一定要咨询专业的医生，遵医嘱服用药物。
饮食调节
1、适当补充蛋白质
头发的本质就是一种被称为角蛋白的蛋白质，因此如果饮食中缺乏蛋白质，头发不仅生长缓慢，还会容易脱落。长期缺乏蛋白质还会导致头发变细、变脆、干枯、颜色变浅。想让头发健康生长，一定要注意补充鸡蛋、牛肉、鸡肉、奶制品、豆类制品等富含优质蛋白质的食物。
2、补充B族维生素
B族维生素参与蛋白质和氨基酸的代谢，可以起到保护头发健康的作用。杂粮和瘦肉中含有较多的B族维生素，可以适当食用。
3、注意补铁
研究发现：绝经后女性脱发的主要原因就是缺铁。另外，由于铁缺乏导致的缺铁性贫血也会引起脱发。需要注意的是，植物性食物中的非血红素铁吸收率很低，其中的草酸等抗营养物质还会进一步阻碍铁元素的吸收，因此要注意摄入红肉、动物肝脏等富含铁的动物性食物。
学会正确洗头发
正确洗头发能够有效的缓解脱发问题。如果是易脱发的人群，更要注意保持头皮的清洁。但是，要注意洗头发的次数不宜过多，一般3-5天清洗一次即可，如果头发容易出油可根据实际情况适当增加洗头发次数。
洗头发的时候要注意按摩头皮，既能保持头皮清洁，又能促进头部血液循环。选择适合自己头皮和发质的弱酸性天然洗发剂，不要用强脱脂性或碱性洗发剂，否则不仅容易导致头发干燥，还会损害头皮健康。使用洗发液和护发素后一定要冲洗干净，以免因刺激导致或加重脱发问题。
养成良好的生活习惯
要想从根本上防治脱发，除了增加营养，少吃辛辣刺激、油腻的食物外，还要注意戒烟忌酒，合理安排作息时间，保证日常的生活起居要规律。每周有三到四次的运动，每次三十到四十分钟，根据自己的心脏功能和能够坚持下来的运动项目进行锻练，努力使自己的体重维持在标准体重内，控制肥胖导致的脱发并保证充足的睡眠，才能维持机体正常的新陈代谢，促进毛发的正常生长。另外，爱美人士要注意避免过度烫染，烫染间隔时间最好在3-6个月以上。
除此以外，精神上焦虑、紧张、压力过大也容易造成脱发。因此要注意劳逸结合、放松心情，及时缓解压力，遇到困难要乐观面对。
通常情况下，脱发并不是突然发生的，平时注意观察自己头发脱落的程度，如果突然出现脱发且持续3个月以上，一定要到正规医院就诊。
作者：张人玲，首都医科大学宣武医院内分泌科，主任医师、副教授
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